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2026-05-27
国家医保局自2026年5月14日起在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检，近日公布了专项飞检中发现的6起典型案例。
海南省三亚市林和堂医药有限责任公司吉阳区分公司被举报存在使用社会保障卡购买生活用品及保健品、执业药师挂证等违规行为。国家医保局专项飞行检查组突击检查发现，该店将“花露水”等生活用品串换为如“抗病毒口服液”“乌圆补血口服液”等医保目录内药品，并使用参保人医保个人账户完成结算。此外，检查组在调取数据时，网络系统突然中断，经电信工作人员勘查确认，网络线路被人为故意损毁。该店法定代表人在接受问询过程中突然晕倒，送往医院后自行苏醒，医学检查未发现异常情况。目前该案件已移交当地医保部门进一步核查处置。
海南省海口市千方大药房连锁经营有限公司东风分店也存在问题。检查组发现一条“安宫牛黄丸”的医保结算记录，但无对应的处方信息和购药人身份登记。通过监控视频比对，发现该笔结算发生时既无顾客到店，也无实际药品交付。进一步核查发现，店员通过微信接收了老板发来的参保人欧某的医保电子凭证截图，使用其医保个人账户完成费用结算。该药店的行为涉嫌空刷医保电子凭证套取医保基金，已移交当地医保局进一步核查处置。
新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市颐仁堂养心和大药房销售“回流药”。国家医保局大数据筛查发现，同一中成药“祖卡木颗粒”在不同时间、不同药店出现了两次结算记录。首次购药人为该药店店长王*俊，他利用自己的参保人身份，通过医保报销低价购入药品，随后加价销售给其他顾客，赚取差价。该药店的行为涉嫌倒卖“回流药”套取医保基金，已移交当地医保部门进一步核查处置。
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