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2026-06-06
国家医保局和财政部发布了《职工基本医疗保险个人账户跨省共济经办规程（试行）》，旨在规范职工基本医保个人账户的跨省共济。该文件明确了哪些人可以成为共济对象，共济资金可用于哪些支出，以及共济人如何将个人账户的资金提供给被共济人使用。
国家医疗保障局医保中心处长王芳表示，这一新规解决了参保群众个人账户跨省共济的需求，扩大了共济范围，减轻了参保群众的医疗费用负担。与之前的省内共济相比，新政策通过设立个人医保钱包，依托全国统一的信息平台，打破了地域限制，强化了家庭共济功能，使得职工医保个人账户的资金不仅可以在省内为家人使用，还可以跨省使用，进一步活化了个人账户资金，将其转换为家庭健康的保障金。
根据规定，被共济人的范围包括职工基本医疗保险参保人的近亲属，如配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女及外孙子女。这些被共济人必须是基本医疗保险的参保人，无论是职工基本医疗保险还是城乡居民基本医疗保险。共济人可以通过医保钱包为被共济人设定共济额度，当被共济人发生符合规定的医疗费用时，可以使用共济额度支付相关费用，包括就医购药的个人负担费用、居民医保、长期护理保险和个人参保的费用。
对于亲属真实性的核验，国家医保局指导地方优化了办理流程，主要包括三个步骤：建立共济关系，由共济人签订承诺书；为被共济人设定共济额度；当共济关系生效后，医保系统会交互传输相关数据信息，使被共济人在就医购药参保缴费时实现共济功能。尽管实行的是承诺制，但智能审核监管和资金流向监测等配套措施也会跟进，以减少违规行为的发生。
中国劳动和社会保障科学研究院医保研究室主任王宗凡指出，在个人账户使用中，可能会出现某些地区流入或流出的情况，这与个人账户的积累量和个人选择有关。无论哪种情况，地方政府都应积极努力，帮助参保人充分利用个人账户，体现家庭互助共济，做好公共服务工作。
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