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2026-06-07
为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的典型案例予以公布。
青海省西宁市新绿洲医药连锁有限公司祥瑞大药房销售“回流药”案。国家医保局大数据筛查发现，两盒“非洛地平缓释片”及两盒“盐酸二甲双胍片”在不同时间、不同药店均出现了两次结算记录。其中两盒“非洛地平缓释片”首次均为参保人张*宏在青海某药房个人账户支付购买，后在青海省西宁市新绿洲医药连锁有限公司祥瑞大药房售出，并使用统筹基金结算；两盒“盐酸二甲双胍片”由参保人尚*明及郝*旗在天津某药店购买，使用统筹基金结算，后也在该涉事药店二次售出。
国家医保局专项飞行检查组针对这一疑点线索前往青海省西宁市新绿洲医药连锁有限公司祥瑞大药房进一步核查，该店无法提供以上药品的随货同行单及购入发票。检查还发现，该药店在检查期间于夜间22时40分到23时44分之间突击新增近20张处方及药品出库记录。经与药店负责人核实，为了平衡店内进销存数据应对检查，在夜间自行修改了系统中出库记录。该药店的行为涉嫌倒卖“回流药”骗取医保基金，已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
青海省西宁市万益药业连锁有限公司第八药店也存在类似问题。同一盒“非洛地平缓释片”在西宁市不同药店、不同时间存在两次结算记录。首次为2026年2月24日由江＊培在青海某药店购买，并使用统筹基金结算；第二次为2026年3月26日由韩＊在青海省万益药业连锁有限公司第八药店购买，并使用统筹基金结算。国家医保局专项飞行检查组对该药店进行突击检查，结算单显示药品在该药店被二次销售，但药店无法提供相关药品的随货同行单和购进票据。该药店的行为同样涉嫌倒卖“回流药”骗取医保基金，已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
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