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2025-07-04
一药厂联合两中医馆诈骗医保 团伙作案涉案金额超千万。7月3日，上海市公安局联合上海市医疗保障局召开发布会，通报了一起医保诈骗案件。虹口分局刑侦支队历经四个月成功捣毁一个以定点医疗机构为主体的医保诈骗团伙，抓获包括严某等民营中医馆高管、涉案职工在内的主要犯罪嫌疑人34人，以及协助诈骗的参保人员59人。
该案件涉及一家制药厂和两家民营中医馆，三家机构股东互相持股，存在关联。严某等人联合上海逸养中医门诊部、上海三针堂中医门诊部的股东和高管，通过威逼或诱导方式指使医院职工进行虚假诊疗。司机赵某、葛某与“黄牛”徐某、赵某等人带领参保人员挂号、配药，再通过严某名下的制药厂串换药品等手段骗取医保基金。
2024年7月，虹口分局刑侦支队与市医保局联合排查时，发现逸养中医医院的医保报销记录存在异常。医院法定代表人及多名高管在医保记录中有大量开药记录。例如，逸养中医医院的在职员工赵某及其配偶，都只有40多岁，但在半年内就诊超过300次。此外，赵某每周都带着一些邻居开车前往30公里外的逸养中医医院及三针堂中医馆，半年来行程几乎从不间断。
专案组民警深入三针堂中医馆调查发现，带队人员将参保人员统一带入诊室，诊室内身着白大褂的工作人员直接要求就诊者签字后缴费，其间未进行任何问诊。而在收费窗口，参保人员支付的费用均由带队人员发放的信封统一交付。
对比两家民营中医馆的就诊数据后，专案组发现明明在同一时段只有2至3人实际就诊，但就诊记录却显示有10多次，部分就诊记录实为“卡到人不到”，存在“黄牛”带诊、虚假诊疗骗取医保的违法犯罪行为。
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