天气 
2025-07-08
骗取医保不同于一般诈骗，需要从严从重处理。近日，上海警方披露了一起严打医保诈骗的案件，涉案金额最高的一起发生在虹口区。与常见的医保诈骗不同，该案件犯罪主体为两家民营中医馆，在两年内开出五万条记录，骗保金额超过一千二百万元，占了上海今年上半年总涉案金额的近九成。
这两家中医馆的行为包括不给看病直接让患者签字缴费，一天只有两三名病人就诊，但就诊记录上却标注有十多人就诊等。目前，上海虹口警方已经抓获主要犯罪嫌疑人三十四人，并抓获协助诈骗的本市参保人员五十九人。此外，还对涉案的两家民营中医馆暂停医保结算并终止医保服务协议，同时对涉案制药公司予以停业整顿。
北京立方律师事务所高级顾问胡俊律师表示，类似骗保行为司法机关一般以诈骗罪论处，当下各部门对医保资金监管日趋严格，相比一般诈骗犯罪行为，司法机关对此类骗保行为都会从严惩处。
据“警民直通车上海”发布的内容，涉案机构主要有逸养中医医院及三针堂中医馆。去年七月，上海虹口分局刑侦支队与市医保局进行联合排查时，发现了异常：逸养中医医院的医保报销记录中存在大量重复开药与理疗项目，且参保人员每十二天或二十四天就会出现类似的就诊记录。进一步调查显示，医院法人代表及多位高管在医保记录中有大量开药记录。根据上述情况，警方推测该医院存在虚假诊疗、串换药品骗取医保基金的重大嫌疑，随即成立专案组开展侦查。
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