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2025-07-27
国家医保局于7月26日公布了十起药品领域欺诈骗保和违法违规案例。这些案例是国家医保局与相关部门开展应用药品追溯码打击回流药专项行动以来公布的第二批典型案例，涉及倒卖医保药品、串换药品等行为。
具体案例包括内蒙古自治区乌兰察布市福华社区卫生服务站倒卖医保药品案、山东省德州市徐庄村卫生室串换药品案、重庆市大足区边桥村卫生室串换药品案、四川省遂宁市大英县钱育才诊所倒卖医保药品案、贵州省龙里县高沟卫生室倒卖医保药品案、河南省南阳市祥和大药房倒卖医保药品案、宁夏回族自治区吴忠市永丰医药有限公司第三药店倒卖医保药品案、浙江省杭州市参保人吴某及韩某非法倒卖医保药品案、黑龙江省双鸭山市参保人王某及集贤县双福医药公司紫玉分店药店倒卖医保药品案、福建省泉州市参保人杨某倒卖医保药品案。
在这些典型案例中，药品追溯码异常线索发挥了重要作用。例如，医保部门通过大数据筛查发现，乌兰察布市福华社区卫生服务站有72个药品追溯码出现重复结算。经现场检查，该服务站执业医师苏某、护士张某、中医医师曹某多次从参保人手中低价购买医保药品再在该服务站销售。截至目前，全国已累计归集药品追溯码超530亿条。
此外，典型案例中还涉及参保人倒卖医保药品的情况。如浙江省杭州市参保人吴某持本人及其母亲的医保凭证，通过夸大、虚构病情，在杭州多家药店、诊所、医院使用医保超量配取27种药品，并进行非法倒卖，造成医保基金损失439854.73元。
国家医保局提示，医保定点医药机构应带码采购，扫码结算；医保参保人员购药时可以扫追溯码，一旦发现多次结算的疑似回流药，要坚决依法维护自身合法权益。
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